Tu ressors de chez l’ophtalmologiste avec un papier où il est écrit « 2/10 », « P8 » ou « champ visuel rétréci », et personne n’a vraiment pris le temps de t’expliquer ce que ça veut dire. C’est très courant. Je t’explique ici, simplement, comment lire ton acuité visuelle et à quoi servent les autres examens de la vue.
Je ne suis pas médecin. Je partage ce que j’ai compris en tant que patient, et ce que disent les sources médicales. Pour interpréter tes propres résultats, c’est ton ophtalmologiste qui reste la référence.
L’acuité visuelle, c’est quoi
L’acuité visuelle, c’est la capacité de l’œil à distinguer les détails. Autrement dit, la netteté de ta vision. Elle se mesure œil par œil, puis avec les deux yeux, sans correction et avec tes lunettes ou tes lentilles. C’est la meilleure acuité corrigée qui compte pour la plupart des démarches.
On la mesure séparément de loin et de près, avec des échelles différentes.
Lire ses chiffres de loin, l’échelle de Monoyer
En France, l’échelle de référence pour la vision de loin est l’échelle de Monoyer. Ce sont les fameuses lignes de lettres, des plus grosses en haut aux plus petites en bas, lues en général à 5 mètres. Le résultat s’exprime en dixièmes.
- 10/10, c’est la vision considérée comme normale. On lit la ligne des plus petites lettres.
- 1/10, c’est la ligne des plus grosses lettres.
- En dessous de 1/10, on utilise d’autres mesures, comme 1/20, ou « compte les doigts », « voit bouger la main », « perception de la lumière ».
Dans d’autres pays, ou dans les articles scientifiques, on trouve d’autres notations. Le 6/6 vient du système métrique anglais, le 20/20 du système américain en pieds. Ils veulent dire la même chose que 10/10.
| France (Monoyer) | Notation 6/x | Notation 20/x | En pratique |
|---|---|---|---|
| 10/10 | 6/6 | 20/20 | Vision normale |
| 5/10 | 6/12 | 20/40 | Minimum exigé pour le permis B, avec les deux yeux |
| 3/10 | environ 6/18 | environ 20/63 | Seuil de la malvoyance pour l’OMS |
| 1/10 | 6/60 | 20/200 | Malvoyance sévère |
| 1/20 | 3/60 | 20/400 | Seuil de la cécité pour l’OMS |
Les seuils de la malvoyance et de la cécité sont détaillés dans mon article sur la malvoyance selon l’OMS. Et pour la conduite, je raconte pourquoi j’ai dû arrêter de conduire.
La vision de près, l’échelle de Parinaud
Pour la lecture, on utilise l’échelle de Parinaud. Ce sont des petits paragraphes de texte, de tailles différentes, lus à distance de lecture, entre 33 et 40 centimètres environ. Le résultat s’écrit avec un P suivi d’un chiffre.
Ici, c’est l’inverse de Monoyer. Plus le chiffre est petit, mieux tu lis. P2 correspond à une vision de près normale, comme les petits caractères d’une notice. P8 ou P10, ce sont des caractères déjà gros. P20, c’est un très gros titre.
L’échelle ETDRS, celle des spécialistes
Dans les centres spécialisés et les essais cliniques, notamment pour la DMLA, on utilise souvent l’échelle ETDRS. Chaque ligne a le même nombre de lettres, et la taille diminue de façon régulière d’une ligne à l’autre. Le résultat s’exprime souvent en nombre de lettres lues.
Son intérêt, c’est la précision. L’échelle de Monoyer n’est pas régulière, les écarts entre les lignes ne sont pas les mêmes. L’ETDRS permet de suivre une évolution fine, par exemple l’effet d’un traitement, lettre par lettre.
Pourquoi l’acuité ne dit pas tout
C’est le point le plus important, et celui qu’on comprend le moins autour de nous. On peut avoir une bonne acuité visuelle et voir très mal.
Avec une rétinite pigmentaire ou un glaucome, le centre de la vision peut rester net longtemps, alors que le champ visuel se rétrécit. On lit encore les lettres du tableau, mais on se cogne dans les obstacles sur le côté, et on ne voit plus la nuit. À l’inverse, avec une DMLA, c’est le centre qui est touché, et l’acuité baisse vite.
C’est pour ça que d’autres examens existent.
Les autres examens de la vue, expliqués simplement
Le champ visuel
Il mesure l’étendue de ce que tu vois autour d’un point fixé, sans bouger les yeux. Tu regardes un point au centre, et tu appuies sur un bouton dès qu’une lumière apparaît sur le côté. Avec les deux yeux, un champ visuel normal couvre environ 180 degrés à l’horizontale. Le compte rendu montre des zones où tu ne vois plus, qu’on appelle des scotomes, ou un champ rétréci en degrés. Pour le permis B, il faut au moins 120 degrés à l’horizontale avec les deux yeux.
L’OCT
C’est une imagerie de la rétine, sans contact et sans douleur. Elle donne des coupes très fines de la rétine et du nerf optique, un peu comme un scanner. Elle sert à suivre la DMLA, le glaucome, un œdème de la macula ou l’amincissement de la rétine.
L’ERG, ou électrorétinogramme
Il mesure l’activité électrique de la rétine en réponse à des flashs lumineux. On le passe en général pupilles dilatées, avec de petites électrodes près des yeux. Il permet de voir comment fonctionnent les bâtonnets, qui servent à voir la nuit, et les cônes, qui servent à voir les détails et les couleurs. C’est un examen clé pour diagnostiquer et suivre une rétinite pigmentaire.
Les PEV, ou potentiels évoqués visuels
Ils mesurent le trajet du signal visuel jusqu’au cerveau, avec des électrodes posées sur la tête. Tu regardes un damier qui s’inverse ou des flashs, œil par œil. Ils servent surtout à vérifier le nerf optique et les voies visuelles, et complètent l’ERG.
La vision des couleurs et la sensibilité aux contrastes
Des tests avec des pastilles colorées ou des lettres de plus en plus pâles mesurent la perception des couleurs et des contrastes. Ils expliquent souvent pourquoi on voit mal par temps gris, alors que l’acuité semble correcte.
Ce que ces chiffres changent pour les démarches
Ces résultats ne servent pas qu’au suivi médical. Ce sont eux qui figurent sur l’annexe ophtalmologique du dossier MDPH, avec l’acuité de chaque œil, le champ visuel, la vision des couleurs et les contrastes. Ils pèsent dans le taux d’incapacité et dans l’accès aux aides. Je raconte comment s’est passé mon renouvellement MDPH, avec un petit lexique des termes du formulaire.
Ce que j’en retiens
J’ai passé tous ces examens lors de mon suivi à l’hôpital des Quinze-Vingts, à Paris, et au centre hospitalier intercommunal de Créteil. Je ne détaillerai pas mes propres résultats ici, mais je sais à quel point ces chiffres peuvent sembler mystérieux quand on les découvre.
Mon conseil, demande à ton ophtalmologiste ou à l’orthoptiste de t’expliquer chaque résultat, et garde une copie de tes comptes rendus. Ils te serviront pour suivre l’évolution, et pour tes démarches. Si tu cherches où te faire suivre, j’ai listé les lieux de suivi pour une rétinite pigmentaire en France.
Questions fréquentes sur l’acuité visuelle
Que veut dire une acuité visuelle de 3/10 ?
Tu ne lis que les lignes de lettres assez grosses du tableau de Monoyer. Pour l’OMS, une acuité corrigée inférieure à 3/10 au meilleur œil correspond à une malvoyance.
6/6 ou 20/20, c’est quoi ?
Ce sont les notations anglaise et américaine d’une vision normale. Elles correspondent à 10/10 en France.
Que veut dire P2 ou P8 ?
C’est la vision de près, mesurée avec l’échelle de Parinaud. P2 est une lecture normale. Plus le chiffre est grand, plus il faut de gros caractères pour lire.
Peut-on avoir 10/10 et être malvoyant ?
Oui. Avec un champ visuel très rétréci, comme dans une rétinite pigmentaire ou un glaucome avancé, on peut garder une bonne acuité au centre tout en voyant très mal autour.